胃腫瘍とは？
胃腫瘍には良性である胃ポリープ・平滑筋腫・GIST（平滑筋原性腫瘍）・脂肪腫や、悪性である胃ガン・胃カルチノイド・胃悪性リンパ腫・胃平滑筋肉腫などがあります。
なぜ手術をするの？
悪性の腫瘍ができた場合、悪いところを含めて大きく胃を切り取る必要があります。
将来の再発を防ぐ意味で非常に大切なことです。また、転移したリンパ節を確実に除去できれば、手術後の生存率が高くなります。
胃ガンの発生は粘膜から！
胃ガンの進行
胃ガンの転移
術前検査
- 血液検査・腫瘍マーカー
- 胃カメラ
- 胃透視
- 腹部エコー
- 腹部CT
- 胸部・腹部レントゲン検査
- 心電図・呼吸機能検査
胃ガンの進行度・部位により治療法はいろいろ
腹腔鏡下胃切除術
- 腹腔鏡下手術は、手術器具の進化・手術技術の進歩により、現在では標準的な手術法です。
- 腹腔鏡下手術はキズが目立たず美容的で、術後疼痛の少ない手術法です。
- 入院期間が短く、費用面・精神面・生活面での負担が少ない手術法です。
手術後は・・・
- 手術後の食事は４日目頃から始め、最初は白湯（さゆ）や流動食から始めます。
- 手術の前に比べると胃が1/3になっているため、１回に食べられる量が少なくなります。
- そのため１日の食事量を ５～６回に分けてとることになります。これに慣れるまで少し時間がかかります。
術後合併症は・・・
これらの合併症は、通常術後2週間以内におこります。
2週間経過した時点で、これらの合併症が無ければ、それ以後に新たに発生する危険性はほとんどありません。
- 出血
- 縫合不全（つなぎ目がふさがらず、再び漏れを起こすこと）
- 感染（肺炎、創感染、腹腔内膿瘍）
- 梗塞（脳梗塞、心筋梗塞、肺梗塞）
- 腸閉塞（腸の癒着やねじれで、通過障害が起こること）
- 術後せん妄（幻覚や妄想、興奮などの一時的な精神症状）
胃ガンの進行度（ステージ分類）
ガンの浸潤の度合い（ガンの深さ）とリンパ節転移、遠隔臓器への転移状況で決まり、これら３要素を組み合わせてIA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IVの８段階に分類されます。
胃ガンの深達度 （T因子）
| T1a（M） | 粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない |
|---|---|
| T1b（SM） | 粘膜下層に浸潤する腫瘍 |
| T2（MP） | 固有筋層に浸潤する腫瘍 |
| T3（SS） | 固有筋層をこえ浸潤しているが、漿膜内にとどまっている |
| T4a（SE） | 漿膜表面に露出している |
| T4b（SI） | ガンが直接他臓器に浸潤している |
胃ガンのリンパ節転移 （N因子）
| N0 | 領域リンパ節に転移を認めない |
|---|---|
| N1 | 領域リンパ節の転移個数が1～2個 |
| N2 | 領域リンパ節の転移個数が3～6個 |
| N3 | 領域リンパ節の転移個数が7個以上 |
胃ガンの遠隔転移 （M因子）
| M0 | 領域リンパ節以外の転移が無い |
|---|---|
| M1 | 領域リンパ節以外の転移が有る |
| MX | 領域リンパ節以外の転移の有無が不明 |
胃ガンの進行度（ステージ分類）
| N0 | N1 | N2 | N3 | |
|---|---|---|---|---|
| T1a(M),T1b(SM) | IA | IB | IIA | IIB |
| T2(MP) | IB | IIA | IIB | IIIA |
| T3(SS) | IIA | IIB | IIIA | IIIB |
| T4a(SE) | IIB | IIIA | IIIB | IIIC |
| T4b(SI) | IIIB | IIIB | IIIC | IIIC |
| M1(T,Nに関係なく) | IV | |||
＜胃癌取扱い規約第14版＞
胃ガンのステージ別 5年生存率
| ステージ | 5年生存率 |
|---|---|
| IA | 93.4％ |
| IB | 87.0％ |
| II | 63.8％ |
| IIIA | 50.1％ |
| IIIB | 30.8％ |
| IV | 16.6％ |
＜日本胃癌学会 1991年度症例 2004年発表＞
5年生存率とは、5年間再発しないということではなく、（状態はともかく）治療開始から5年後に生存している人の割合です。早期胃ガンといわれるステージⅠ期の5年生存率は90％ですが、病期が進行するとともに5年生存率は徐々に下がります。
胃ガンの化学療法
胃ガンに対する化学療法はフルオロウラシル（5-FU）、イリノテカン（略称：CPT-11 商品名：カンプト、トポテシン）、シスプラチン（略称：CDDP 商品名：ランダ、ブリプラチン）、タキサン系薬剤のパクリタキセル（商品名：タキソール）とドセタキセル（商品名：タキソテール）、そしてテガフール・キメラシル・オテラシルカリウム配合（商品名： TS-1；ティーエスワン）が生存期間を延ばすことができるキードラッグであると考えられています。これらを組み合わせて抗ガン剤治療は行われます。
術後の再発防止で推奨されている抗癌剤が「TS-1」です。生存期間の延長が見られました。 2011年2月にカペシタビン（商品名：ゼローダ）が治癒切除不能な進行・再発の胃ガンに適応となりました。
2011年3月に分子標的薬のトラスツズマブ（商品名：ハーセプチン）がHER2過剰発現が確認された治癒切除不能な進行・再発の胃ガンに適応となりました。
年々、抗ガン剤の改良が進んできており、生存期間の延長がみられてきております。
一次化学療法
●HER2陰性の胃癌の場合
S1＋CDDP（A）
Cape＋CDDP（A）
S1＋OHP（B）
Cape＋OHP（B）
FOLFOX（B）
●HER2陽性の場合
Cape＋CDDP＋T-mab（A）
S1＋CDDP＋T-mab （B）
二次化学療法
wPTX＋ラムシルマブ（A）（HER2発現に関わらず）
三次化学療法
ニボルマブ（A）
イリノテカン（B）
（条件付きで推奨される化学療法レジメン）
一次化学療法
●HER2陰性の場合
5FU＋CDDP
5FU＋LCV
5FU＋LCV＋PTX
S1
S1＋DTX
●HER2陰性の場合
5FU＋CDDP＋T-mab
Cape＋OHP＋T-mab
S1＋OHP＋T-mab
二次化学療法
DTX
IRI
Nab-PTX毎週投与法
Nab-PTX＋RAM
PTX毎週投与法
RAM
（2018年 胃癌治療ガイドライン）
おわりに
手術後は定期的に通院し、初めは３ヵ月毎に採血、レントゲン、超音波やＣＴなどの検査を行います。
手術後約２～３ヵ月ころに食事のあとで、お腹が痛くなったり、冷や汗が出たりすることがときどきあります。食事が一度に小腸に入ることによって起こり、ダンピング症候群とよばれています。
また、消化液が食道に逆流する逆流食道炎、貧血などが起きることがあります。術後は免疫力の低下で肺炎など感染症になりやすく、注意が必要です。膵臓を合併切除すると糖尿病の傾向が出る場合があります。
気になることがあれば、なんでも医師に相談してください。
